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基本情報
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                    送金指定日
                    (REQUESTED EXECUTION DATE)
                    必須 | 
                  
                     送金を希望される日付を入力してください。 
                   | 
                
|---|---|
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                    お客様整理番号 (DEBTOR'S REF. NO.)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号33文字以内
                    
                     お客さまが採番された整理番号等を入力してください。(任意) 
                   | 
                
| 送金種類 (TRANSFER TYPE) 必須 | 
                     送金種類を選択してください。 
                   | 
                
送金人(DEBTOR)
| 金融機関名 (DEBTOR AGENT) | GAITAME BANK | |
|---|---|---|
| 店名 (BRANCH) | HEAD OFFICE | |
送金金額(AMOUT)
| 通貨 必須 (CURRENCY) | 
                     送金通貨を選択してください。 
                   | 
                
|---|---|
| 金額 必須 (INSTRUCTED AMOUNT) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                     送金金額を入力してください。 
                   | 
                
| 手数料 必須 (OUR CHARGES) | 
                     円貨相当額が手数料込の金額か否かを選択してください。 
                   | 
                
| 
                    海外銀行手数料負担区分
                    必須 (CHARGE BEARER)  | 
                  
                     海外の支払銀行などで発生する手数料の負担人(お受取人、またはお客さま)を選択してください。 
                   | 
                
支払口座(DEBTOR ACCOUNT)
必須| 円貨口座 (YEN ACCOUNT) | 
                     送金代り金を円貨でお支払される場合に入力してください。 
                   | 
                
|---|---|
| 
                    外貨口座 (FOREIGN CURRENCY ACCOUNT)  | 
                  
                     送金代り金を外貨でお支払される場合に入力してください。 
                   | 
                
決済方法(EXCHANGE RATE INFORMATION)
必須| 決済方法 | 金額 | 予約番号 | 
|---|---|---|
| 
                     | 
                  ||
| 
                     | 
                  ||
| 
                     | 
                  
決済方法を入力してください。
          受取人(CREDITOR)
| 受取人名 必須 (NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号140文字以内
                    
                     送金お受取人の氏名を入力してください。 
                   | 
                |
|---|---|---|
| 受取人国名 必須 (COUNTRY) | 
                     国名を選択してください。 
                   | 
                |
| 受取人住所 (POSTAL ADDRESS) | ||
|---|---|---|
| 部門名 (DEPARTMENT) | 
                    
                      
                    
                    
                      
                      半角英数記号70文字以内
                    
                       部門名(事業部・事業所名等)を入力してください。 
                     | 
                  |
|---|---|---|
| サブ部門名 (SUB DEPARTMENT) | 
                    
                      
                    
                    
                      
                      半角英数記号70文字以内
                    
                       部署名(部課・担当名等)を入力してください。 
                     | 
                  |
| 通り名・番地 (STREET NAME) | 
                    
                      
                    
                    
                      
                      半角英数記号70文字以内
                    
                       通り名・番地を入力してください。 
                     | 
                  |
| 建物番号 (BUILDING NUMBER) | 
                    
                      
                    
                    
                      
                      半角英数記号16文字以内
                    
                       建物番号を入力してください。 
                     | 
                  |
| 建物名 (BUILDING NAME) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       建物名を入力してください。 
                     | 
                  |
| フロア (FLOOR) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号70文字以内
                      
                       フロア番号やフロア名等を入力してください。 
                     | 
                  |
| 私書箱 (POST BOX) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号16文字以内
                      
                       私書箱の住所を指定される場合に入力してください。(私書箱宛の送金はお取扱いできない場合がございます。) 
                     | 
                  |
| 部屋番号 (ROOM) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号70文字以内
                      
                       部屋番号を入力してください。 
                     | 
                  |
| 郵便番号 (POST CODE) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号16文字以内
                      
                       郵便番号を入力してください。 
                     | 
                  |
| 都市名 (TOWN NAME) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       都市名を入力してください。 
                     | 
                  |
| 
                      特定地区名 (TOWN LOCATION NAME)  | 
                    
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       都市(TOWN NAME)内の特定地区名を入力してください。 
                     | 
                  |
| 特定地域名 (DISTRICT NAME) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       州・省(COUNTRY SUB DIVISION)内の特定地域名を入力してください。 
                     | 
                  |
| 
                      州・省 (COUNTRY SUB DIVISION)  | 
                    
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       州・省を入力してください。 
                     | 
                  |
| 受取人取引主体識別子 (LEI) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数20文字
                      
                       取引主体識別子(LEI)を入力してください。 
                     | 
                  |
| 受取人本店所在国または居住国 (COUNTRY OF RESIDENCE) | 
                       お受取人の本店(本社)所在国または実際の居住国が住所の国名と異なる場合に選択してください。 
                     | 
                  |
最終受取人(ULTIMATE CREDITOR)
お受取人と異なる第三者等が最終受取人となる場合に入力してください。
          | 名称 (NAME) 必須 | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号140文字以内
                    
                     最終受取人の名称を入力してください。 
                   | 
                |
|---|---|---|
| 国名 (COUNTRY) 必須 | 
                     国名を選択してください。 
                   | 
                |
| 住所 (POSTAL ADDRESS) | ||
| 部門名 (DEPARTMENT) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     部門名(事業部・事業所名等)を入力してください。 
                   | 
                |
| サブ部門名 (SUB DEPARTMENT) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     部署名(部課・担当名等)を入力してください。 
                   | 
                |
| 通り名・番地 (STREET NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     通り名・番地を入力してください。 
                   | 
                |
| 建物番号 (BUILDING NUMBER) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号16文字以内
                    
                     建物番号を入力してください。 
                   | 
                |
| 建物名 (BUILDING NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     建物名を入力してください。 
                   | 
                |
| フロア (FLOOR) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     フロア番号やフロア名等を入力してください。 
                   | 
                |
| 私書箱 (POST BOX) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号16文字以内
                    
                     私書箱の住所を指定される場合に入力してください。 
                   | 
                |
| 部屋番号 (ROOM) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     部屋番号を入力してください。 
                   | 
                |
| 郵便番号 (POST CODE) | 
                     
                      
                      
                      
                      
                    
                      半角英数記号16文字以内
                     
                    
                    郵便番号を入力してください。 
                   | 
                |
| 都市名 (TOWN NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     都市名を入力してください。 
                   | 
                |
| 
                    特定地区名 (TOWN LOCATION NAME)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     都市(TOWN NAME)内の特定地区名を入力してください。 
                   | 
                |
| 特定地域名 (DISTRICT NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     州・省(COUNTRY SUB DIVISION)内の特定地域名を入力してください。 
                   | 
                |
| 
                    州・省 (COUNTRY SUB DIVISION)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     州・省を入力してください。 
                   | 
                |
| 取引主体識別子 (LEI) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数20文字
                    
                     取引主体識別子(LEI)を入力してください。 
                   | 
                |
| 本店所在国または居住国 (COUNTRY OF RESIDENCE) | 
                     最終受取人の本店(本社)所在国または実際の居住国が住所の国名と異なる場合に選択してください。 
                   | 
                |
送金先銀行(CREDITOR AGENT)
| 
                    受取人口座
                    必須 (CREDITOR ACCOUNT)  | 
                  
                     IBANコードをスペース区切りなしの左詰めで入力してください。(IBAN採用国の場合は必ず入力してください。 
                        
                          店番
                          
                          
                          口座番号
                          
                          
                          
                          
                          
                           
                      IBAN以外の口座番号を指定される場合に入力してください。(国内向け送金の場合は店番も必ず入力してください。) 
                         | 
                |
|---|---|---|
| BIC(SWIFT)コード (BICFI) | 
                     
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数8文字または11文字
                     
                    
                    お受取人取引銀行のBIC(SWIFT)コードを入力してください。 
                     | 
                |
| 国別銀行コード | 米国宛て、または中国本土宛て人民元建て送金など、送金内容により必要となる場合に入力してください。 | |
| 決済機関 (CLEARING SYSTEM IDENTIFICATION) | 
                     決済機関(クリアリング・コード)を選択してください。 
                   | 
                |
| 
                    銀行コード (MEMBER IDENTIFICATION)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     銀行コードを入力してください。 
                   | 
                |
| 銀行名 必須 (NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号140文字以内
                    
                     銀行名を入力してください。 
                   | 
                |
| 国名 必須 (COUNTRY) | 
                     国名を選択してください。 
                   | 
                |
| 住所 (POSTAL ADDRESS) | ||
|---|---|---|
| 支店名 (DEPARTMENT) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号70文字以内
                      
                       支店名を入力してください。 
                     | 
                  |
|---|---|---|
| 出張所名 (SUB DEPARTMENT) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号70文字以内
                      
                       出張所名を入力してください。 
                     | 
                  |
| 通り名・番地 (STREET NAME) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号70文字以内
                      
                       通り名・番地を入力してください。 
                     | 
                  |
| 建物番号 (BUILDING NUMBER) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号16文字以内
                      
                       建物番号を入力してください。 
                     | 
                  |
| 建物名 (BUILDING NAME) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       建物名を入力してください。 
                     | 
                  |
| フロア (FLOOR) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号70文字以内
                      
                       フロア番号やフロア名等を入力してください。 
                     | 
                  |
| 私書箱 (POST BOX) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号16文字以内
                      
                       私書箱の住所を指定される場合に入力してください。 
                     | 
                  |
| 部屋番号 (ROOM) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号70文字以内
                      
                       部屋番号を入力してください。 
                     | 
                  |
| 郵便番号 (POST CODE) | 
                       
                        
                        
                        
                        
                        
                        半角英数記号16文字以内
                       
                      
                      郵便番号を入力してください。 
                     | 
                  |
| 都市名 (TOWN NAME) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       都市名を入力してください。 
                     | 
                  |
| 
                      特定地区名 (TOWN LOCATION NAME)  | 
                    
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       都市(TOWN NAME)内の特定地区名を入力してください。 
                     | 
                  |
| 特定地域名 (DISTRICT NAME) | 
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       州・省(COUNTRY SUB DIVISION)内の特定地域名を入力してください。 
                     | 
                  |
| 
                      州・省 (COUNTRY SUB DIVISION)  | 
                    
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号35文字以内
                      
                       州・省を入力してください。 
                     | 
                  
経由銀行(INTERMEDIARY AGENT)
経由銀行の指定がある場合に入力してください。
          | BIC(SWIFT)コード 必須 (BICFI) | 
                     
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数8文字または11文字
                     
                    
                    経由銀行のBIC(SWIFT)コードを入力してください。 
                   | 
                |
|---|---|---|
| 銀行名 必須 (NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号140文字以内
                    
                     銀行名を入力してください。 
                   | 
                |
| 国名 必須 (COUNTRY) | 
                     国名を選択してください。 
                   | 
                |
| 住所 (POSTAL ADDRESS) | ||
| 支店名 (DEPARTMENT) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     支店名を入力してください。 
                   | 
                |
| 出張所名 (SUB DEPARTMENT) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     出張所名を入力してください。 
                   | 
                |
| 通り名・番地 (STREET NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     通り名・番地を入力してください。 
                   | 
                |
| 建物番号 (BUILDING NUMBER) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号16文字以内
                    
                     建物番号を入力してください。 
                   | 
                |
| 建物名 (BUILDING NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     建物名を入力してください。 
                   | 
                |
| フロア (FLOOR) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     フロア番号やフロア名等を入力してください。 
                   | 
                |
| 私書箱 (POST BOX) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号16文字以内
                    
                     私書箱の住所を指定される場合に入力してください。 
                   | 
                |
| 部屋番号 (ROOM) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号70文字以内
                    
                     部屋番号を入力してください。 
                   | 
                |
| 郵便番号 (POST CODE) | 
                     
                      
                      
                      
                      
                    
                      半角英数記号16文字以内
                     
                    
                    郵便番号を入力してください。 
                   | 
                |
| 都市名 (TOWN NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     都市名を入力してください。 
                   | 
                |
| 
                    特定地区名 (TOWN LOCATION NAME)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     都市(TOWN NAME)内の特定地区名を入力してください。 
                   | 
                |
| 特定地域名 (DISTRICT NAME) | 
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     州・省(COUNTRY SUB DIVISION)内の特定地域名を入力してください。 
                   | 
                |
| 
                    州・省 (COUNTRY SUB DIVISION)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     州・省を入力してください。 
                   | 
                |
送金目的・許可等(REGULATORY REPORTING(DEBT))
| 送金目的 必須 (ITEM/PURPOSE) | 
                     送金目的を選択してください。 
                   | 
                
|---|---|
| 送金理由 必須 (DETAILS) | 
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号30文字以内
                    
                     送金理由を各カテゴリから選択してください。 
                   | 
                
| 送金理由コード (PURPOSE CODE) | 
                     
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号4文字以内
                     
                    
                    送金目的が「資本」または「その他貿易外」の場合、送金理由をISOコード(PURPOSE CODE)で指定する際に入力してください。 
                   | 
                
| 国際収支項目番号 (IMF CODE) | 
                     
                      
                      
                      
                      
                      
                      半角数字4桁以内
                     
                    
                    国際収支項目番号を入力してください。(送金目的が「輸入」の場合は不要です。) 
                   | 
                
| 原産地 (ORIGIN) | 
                     商品の原産地(国名)を入力してください。(送金目的が「輸入」または「仲介貿易」の場合は必須です。) 
                   | 
                
| 船積地 (PORT OF LOADING) | 
                    国名 :
                     
                    都市名:
                      
                      
                      
                      
                      半角英数記号27文字以内
                     
                    
                    商品の船積地を入力してください。(送金目的が「輸入」または「仲介貿易」の場合は必須です。) 
                   | 
                
| 
                    仕向地 (PORT OF DESTINATION)  | 
                  
                    国名 :
                     
                      都市名:
                      
                      
                       
                      
                      半角英数記号27文字以内
                     
                    
                    商品の仕向地を入力してください。(送金目的が「仲介貿易」の場合は必須です。) 
                   | 
                
| 
                    外国為替及び外国貿易法に 基づく許可等 必須 (LICENSE)  | 
                  
                     許可日付
                            
                            
                             
                            
                           
                          許可番号
                            
                            
                            
                            
                            
                           
                        外為法に基づく財務省への許可義務について入力してください。 
                   | 
                
受取人へのメッセージ
| 
                    参照番号 (END TO END IDENTIFICATION)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                      
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     お受取人に通知する参照番号等を入力してください。 
                   | 
                
|---|---|
| 
                    その他のメッセージ (REMITTANCE INFORMATION)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号140文字以内
                    
                     その他、お受取人宛てのメッセージを入力してください。 
                   | 
                
現地当局宛て報告事項(REGULATORY REPORTING(CRED))
| 
                    送金目的コード (PURPOSE OF PAYMENT CODE)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     送金先国により必要とされる場合、現地当局等が定める送金目的コードを入力してください。 
                   | 
                
|---|---|
| 
                    その他の報告事項 (OTHER INFORMATION)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                    
                    半角英数記号35文字以内
                    
                     その他、必要とされる報告事項等がある場合に入力してください。 
                   | 
                
金融機関への連絡事項
| 
                    連絡事項 (INSTRUCTION FOR DEBTOR AGENT)  | 
                  
                    
                    
                    
                    
                     全角半角140文字以内 
                    
                    弊行庫への連絡事項を入力してください。 
                   | 
                
|---|
添付ファイル
| 添付ファイル (ATTACHED FILE) | 
                     
                      
                      Sample1.pdf
                       
                     
                    
                    
                    
                      
                      Sample2.pdf
                       
                     
                    
                    
                    
                    
                    
                      
                      Sample3.pdf
                       
                     
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                    
                    送金のご依頼にあたり、必要書類を添付する場合は「ファイル選択」ボタンを押して該当書類のPDFファイルを登録してください。 
                   | 
                
|---|
貴行が「テロ資金供与に関するFATF特別勧告」遵守の観点から必要に応じて関係銀行に対する支払指図上に、送金依頼人の企業名、住所、口座番号及びその他送金依頼人を特定する情報の記載及び提供を行うこと(関係銀行から送金受取人にも伝達される可能性があることも含みます)に同意し、承諾いたします。

以下の項目を入力の上、「内容確認」ボタンを押してください。
「内国税の適正な課税の確保を図るための国外送金等に係る調書の提出等に関する法律」第3条に定める告知を行います。